認知症トレーナー養成講座お申込みフォーム

会場   %E5%9C%B0%E5%9F%9F%E5%AF%86%E7%9D%80%E5%9E%8B%E7%89%B9%E5%88%A5%E9%A4%8A%E8%AD%B7%E8%80%81%E4%BA%BA%E3%83%9B%E3%83%BC%E3%83%A0%E3%82%8F%E3%81%8C%E5%AE%B6%E3%81%B2%E3%81%A0%E3%81%BE%E3%82%8A%E3%80%94%E6%9C%AC%E9%83%B7%E4%BA%8B%E6%A5%AD%E6%89%80%E3%80%95%EF%BC%88%E6%BB%8B%E8%B3%80%E7%9C%8C%E7%B1%B3%E5%8E%9F%E5%B8%82%E6%9C%AC%E9%83%B7603-1%EF%BC%89
参加希望日/コース 必須
その他日程   2020%E5%B9%B42%E6%9C%8820%E6%97%A5%209:00%EF%BD%9E17:00


お名前 必須
例:協会 太郎
※苗字と名前の間にスペースを入れてください
フリガナ 必須
例:キョウカイ タロウ
※苗字と名前の間にスペースを入れてください
ローマ字 必須
例:taro.kyoukai
※名前、苗字の順(英語書き)で入力してください。
 また、名前と苗字の間に.(ピリオド)を入れてください。
生年月日 必須
性別 必須
住所 必須
例:802-0001
  福岡県北九州市小倉北区浅野2-9-8
※郵便番号には-(ハイフン)を入れてください。
ご連絡先 必須
例:0935418656
※-(ハイフン)を除いた数字のみで入力してください。
FAX 任意
例:0935418656
※-(ハイフン)を除いた数字のみで入力してください。
携帯電話 任意
例:0900000xxxx
※-(ハイフン)を除いた数字のみで入力してください。
メールアドレス1
(PC or 携帯)
必須
例:example@kirameki.or.jp
※パソコンで受信できるメールアドレスの入力を推奨しております。
■携帯・スマートフォンのアドレスをご入力いただく方
docomo、au、softbankなど各キャリアのセキュリティ設定のためユーザー受信拒否と認識されているか、お客様が迷惑メール対策等で、ドメイン指定受信を設定されている場合に、メールが正しく届かないトラブルが増えております。以下のドメインからのメールを受信できるように設定してください。
「@kirameki.or.jp」「@kirameki3.com」「@gmail.com」
※設定方法については、お使いの携帯電話のマニュアル・サポートサイトにてご確認ください。

■パソコンのメールアドレスをご入力いただく方
お使いのメールサービス、メールソフト、ウィルス対策ソフト等の設定により「迷惑メール」と認識され、メールが届かない場合があります。(YahooメールやGmail、Liveメールなどのフリーメールをお使いの方)
その場合は「迷惑メールフォルダー」等をご確認いただくかお使いのサービス、ソフトウェアの設定をご確認ください。
メールアドレス2
(PC or 携帯)
任意
例:example@kirameki.or.jp
本講座紹介者氏名 任意
例:協会 花子
備考 必須

個人情報の取り扱いについて

ご入力いただいた個人情報は当協会の個人情報保護方針に則り適切に取り扱いいたします。
送信前に、下記の個人情報の取り扱いについての規約をお読みになり、同意の上で送信してください。

個人情報の取得について

きらめき認知症トレーナー協会(以下、当協会)では、偽りその他不正の手段によらず、適正に個人情報を取得いたします。

個人情報の利用について

当協会は、個人情報を以下の利用目的に必要な範囲内で、利用致します。
以下に定めのない目的で個人情報を利用する場合、あらかじめ本人の同意を得た上で行います。
(1)ご依頼・ご相談に対する回答及び資料、データ等の送付
(2)セミナーなどの申込み手続き、資料の送付
(3)ニュースレターや書籍等の送付
(4)事業などに関する情報提供

個人情報の管理について

当協会は、取り扱う個人情報の漏洩、滅失または棄損の防止及びその他の個人情報の安全管理のために必要かつ適切な措置を講じます。

個人情報の委託について

当協会は、個人情報の取扱いの全部又は一部を第三者に委託する場合は、当該第三者について厳正な調査を行い、取扱いを委託された個人情報の安全管理が図られるよう、当該第三者に対する必要かつ適切な監督を行います。

個人情報の第三者提供について

当協会は、個人情報保護法等の法令に定めのある場合を除き、個人情報をあらかじめ本人の同意を得ることなく第三者に提供致しません。

個人情報の開示・訂正等について

当協会は、本人から自己の個人情報についての開示の請求がある場合、速やかに開示致します。その際、本人であることが確認できない場合には、開示に応じません。
個人情報の内容に誤りがあり、本人から訂正・追加・削除の請求がある場合、調査の上、速やかにこれらの請求に対応致します。その際、本人であることが確認できない場合には、これらの請求に応じません。

TOPに戻る